הגשת תביעה- הגנה כפולה

על מנת לאפשר לנו לטפל בתביעתך באופן מסודר ומהיר, עליך למלא ולשלוח אלינו את טופס התביעה, ולצרף אליו את המסמכים הרלוונטיים המפורטים להלן, לפי סוג הכיסוי שבפוליסה. את המסמכים עליך להעביר אלינו באמצעות סוכן הביטוח שלך או באמצעות הדואר לכתובת:

שירביט חברה לביטוח בע"מ

מחלקת תביעות בריאות
ת.ד 6137
נתניה מיקוד 42161

במקרים דחופים ניתן להעביר את המסמכים לפקס:   09-8922240    
לפניות וברורים אנא פנה אלינו בכתובת אי מייל: Lilyl@shirbit.co.il

נכות מתאונה

      טופס תביעה. 

      סיכום מחלה המעיד על אירוע תאונתי / מקצועי. 

      אישור משטרה, אם קיים. 

      פרוטוקול מל"ל אישור אחוזי נכות, או חוות דעת מרופא המאשר אחוזי נכות לצמיתות. 

      ייתכן ותידרש לספק טפסים נוספים, עפ"י החלטת רופא שירביט, כגון אישור מרופא מומחה. 

אובדן כושר עבודה

      טופס הגשת תביעה.

      12 תלושי שכר אחרונים, לפני הפגיעה (במידה והנך עצמאי, אישור מרו"ח).

      סיכום מחלה מרופא או מבית חולים. 

      אישור מרופא מקצועי/תעסוקתי לתקופת אי כושר.

      אישור מס לניכוי במקור (אם לא קיים ינוכה 49%).
      ייתכן ותידרש לספק טפסים נוספים, עפ"י החלטת רופא החברה, כגון אישור מרופא מומחה. 

ביטוח השתלה וטיפולים בחו"ל- השלמה לסל הבריאות

      אישור רפואי מאת רופא מומחה בתחום הנדרש.

      אישור מאת הרופא המטפל או מאת בית החולים על ביצוע השתלה בחו"ל.

      סיכום מחלה ואבחנות מאת הרופא המטפל בחו"ל ומאת בית החולים.

      קבלות מקוריות על תשלומים בגין רכישת כרטיס טיסה.

      טופס תביעה.

 

ביטוח תרופות מיוחדות - פוליסה הגנה כפולה למשפחה - השלמה לסל הבריאות

      אישור מרופא מומחה על הצורך בנטילת התרופה שאינה כלולה בסל הבריאות.

      אישור מרופא מומחה בתחום הרלוונטי הנדרש לטיפול בתרופה, הקובע כי התרופה נדרשת לטיפול במחלתו של המבוטח.

      מרשם רופא.

      יש לקבל אישור בכתב על רכישת התרופה ממחלקת התביעות.

פיצוי בעת אשפוז

      דוח סיכום מחלה מבית החולים בו מצוינים מספר ימי האשפוז.

      טופס תביעה.

      טופס תביעה.